根据国家卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》要求，为了切实提高医院病案质量，贯彻落实我院建立的三级病案质量审阅制度，以保证病案审阅质控活动有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩，同时为了提高病案质控积极性。结合我院实际情况，特制定本制度。

    一、病案管理委员会是医院病案质量管理的重要组织，凡病案委员会组织的成员，均具有审阅病案的资格。具体人员名单同病案管理委员会成员名单。

    二、病案管理委员会成员每月对病案（专指归档并进入病案室的病历文书）进行审阅质控活动，鼓励有能力者主动增加审阅份数。

    三、病案审阅要求：对每份病案按《铜川市人民医院住院病历质量评价用表》写出具体分数，评定甲级、乙级、丙级级别；如符合《铜川市人民医院返修病历标准》者，按返修流程处理；对丙级病历，及时联系科室或主管医师，及时进行整改。审阅的重点为病案首页的规范填写、相关项核心制度的落实记录情况（包括各种知情同意书、各种讨论记录、输血、围手术期相关制度、危急值等）以及病案具体的内涵质量。

    四、病案管理委员会以临床科室为单位，每个科室每月审阅病案数不少于90份；此项活动纳入科室三甲绩效考核。

    五、病案管理委员会成员审阅每份病案给予3.0元劳务费；每月初由病案室统计后上报质控科，质控科统一汇总后报财务科，最终由财务科直接发给病案委员会成员本人。

    六、本制度至下发之日起执行。原文件与此冲突者自动停止。



                                          铜川市人民医院

                                           2017年5月9日